ドメイン取得申込書

「.com」「.net」「.org」他、各ドメイン取得申込書

漢字・ひらがな・カタカナは、全角で、アルファベット・数字は、半角で書き込んで下さい。
必要事項は全て記入して下さい。特に希望「アカウント欄」は、ご注意下さい。

虚偽の申請・記入漏れ等、入力不備があった場合、お申込は無効となります。
必ず全項目を正確にご記入下さい。

登録する個人名、又は、法人名 ( 漢字 ) ：
名前の読み( ひらがな ) ：
( 法人の場合、代表者氏名 )：
性　　別：	男性　女性　法人
郵便番号：
住　　所：	登録する住所
電話番号：	登録する電話番号
御勤務先（法人代表者電話番号）：	法人代表者住所要す。備考欄へ
現在お持ちの E-Mail ：	当社から連絡可能なアドレス
注 )　これより先は、取得ドメイン事前調査ページで、お調べになり、ご確認の上お進み下さい。
希望ドメイン種別：
希望アカウント：	第一希望 :　　第二希望 :　第三希望 :　　全て違うアカウントを記入して下さい。第一から第三希望まで全て記入して下さい。空欄があるとエラーになります。
メールの設定（代表1個目は、infoです）：	今の所、設定不要　同時設定希望 2個以上の場合、備考欄に希望ＩＤを記載して下さい。
希望お支払い方法：	口座引き落とし　クレジットカード請求書
備考：その他、ご質問等が御座いましたらどうぞ (希望アカウントで9文字以上の方は、こちらへどうぞ)

　『確　認』ボタンを押すと送信内容確認画面に切り替わります。
　誤り・漏れ　等がないか良く確認の上、次ページの『送　信』ボタンを押して下さい。
　『送　信』ボタンは複数回押さないで下さい。

なお、頂戴致しました個人及び法人情報は２次利用することなく、限定スタッフのみのスタンドアロンＰＣでの管理
及び紙ベースの場合、厳重に保管し外部に漏れないよう配慮しております。